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喜马偕尔邦生物医疗废物管理:英迪拉·甘地医学院和医院的案例研究，西姆拉，惠普，印度

*通信:

Ravinder圣，印度喜马偕尔邦畜牧部，电话:(0177) 2804251;电子邮件: (电子邮件保护)

摘要

本文是关于生物医学的定性案例研究浪费管理领导中遵循的实践医疗保健北印度的机构。采用有目的抽样进行探索性定性研究卫生专业人员而且浪费选择60名参与者进行问卷调查，并进行4次半结构化深入访谈，以收集每日平均产量和依从性的数据浪费管理《2016年规则》医疗保健设施。采用专题内容分析和卡方法对数据进行处理。调查结果表明，该机构平均生产40公斤至65公斤的生物医药浪费日报。卡方分析显示对生物医学的认识浪费管理2016年规则显著影响生物医学的质量浪费管理。这项研究确定了在处理、分离和运输不同类型废物方面的潜在差距。在隔离点上的粗心大意、缺乏定期培训和资源分配不足是研究得出的主要关键差距。然而，由于定性设计和目的性抽样，本研究的可移植性有限。

关键字

生物医学废弃物;生物医学浪费管理规则2016;健康专业人员;处理程序;定性设计;卡方分析

简介

人类所有的活动都会产生某种影响浪费可分为城市废物、工业废物、污水废物、农业废物和医院废物。这些废物会污染水、土壤和空气，因此应谨慎处理[1］．《世界报》健康85%的组织浪费无危险。10%的浪费具有传染性，其余5%为非传染性，但被视为危险废物[2］．在美利坚合众国，约15%的废物被列为传染性废物浪费而在印度，这一比例可能会上升到15%到35%，这取决于生产浪费［3.］．根据生物医学浪费管理规则2016生物医学浪费可以定义为“any ?浪费在诊断，治疗或免疫接种人类或动物的健康护理机构或户外”[2］．除了生物医学浪费也是在研究活动期间产生的药物以及其他生物材料，如化妆品[4］．世界健康组织对生物医学进行了分类浪费根据产生的性质和在收集，处理和处置过程中造成伤害的风险，分为八个不同的类别浪费［5］．这些废物包括一般废物、病理废物、放射性废物、化学废物、传染性和潜在传染性废物、利器、药品和加压容器。在产生的各种废物中，有些在处理时需要更加注意和预防。这些可能包括利器(针头、手术刀刀片等)、病理和微生物废物(血液样本、身体组织器官、微生物培养物等)和其他传染性废物(受污染的注射器、导管、静脉导管等)。除此之外，一些对环境敏感的副产品，如放射性废物，汞仪器和塑料材料(注射器，瓶子，包装材料等)是产生的另一类废物健康护理机构[6］．生物医学浪费管理是否有一个过程能确保车间的卫生健康制度与安全医疗保健工人与社区[7］．

医疗浪费管理过程包括处理、分离、切割、消毒、储存、运输和最终处置[1］．印度政府指定了该医院浪费管理是医院卫生和维护活动的一部分。印度强制执行生物医学浪费(管理和处理)生物医药安全收集、分离、运输和处置规则，1998年浪费在乡下。这些规则最近进行了最新的修订和修改。现在这些规则被重新命名为生物医学浪费管理2016年规则自2016年3月开始存在。

各种各样的活动医疗保健设施生成不同类型的浪费而且，由于对传染病的处理不当，总有传播传染病的危险浪费或sharps [8］．然而，似乎分数浪费生成在医疗保健机构浪费虽然很严重，但并没有像其他类型的浪费那样引起同等程度的重视健康的影响(2，9］．

案例展示

目的

本文是一项定性研究，旨在探讨影响生物医学的因素浪费管理实践和观点浪费操作人员处于领先地位医疗保健印度喜马偕尔邦西姆拉的英迪拉甘地医学院。

方法

设计

本研究的目的是确定目前生物医学的潜在因素浪费管理在印度惠普西姆拉的英迪拉甘地医学院和医院进行了实践。这项研究还探讨了人们对医疗保健关于生物医学的专业人员和处理人员浪费管理从“etic”或局外人的角度来看规则。本研究采用探索性定性研究设计和混合分析方法[10］．本研究旨在检验生物医学依从性的零假设浪费处理和管理2016年规则和对这些规则的认识水平不会影响生物医学的质量浪费管理在印度惠普市西姆拉的英迪拉甘地医学院和医院有重要的实践。

设置

这项研究是在英迪拉甘地医学院进行的，这是印度喜马偕尔邦的一所著名医学院和医院。该机构成立于1966年，目前设有33个不同的专科，附属医院872个床位。这是国内最具声望的现代化医疗机构之一。该机构主要从事为病人提供专业医疗服务、教学和科研活动。由于室内和室外患者的大量流入，该机构产生了不同类别的生物医学废物。生物医学浪费管理在该机构是按照生物医学进行的浪费处理和管理2016年规则。

抽样

采用有目的抽样方法选取64名信息丰富的参与者。其中包括60名参与者进行基于信息的问卷调查，4名关键信息人进行深入的半结构化访谈。60名参与者包括20名医生，20名护理人员和20名浪费处理程序。最初从每组中招募2名参与者，采用滚雪球抽样法，使用这些最初招募的人的个人熟人来选择每组剩余的样本量。在深度访谈中，有目的地选择了四个线人，他们在访谈中具有监督和协调的作用管理生物医学浪费管理机构的。

数据采集仪

采用改进的半结构化调查问卷收集受访者的数据[11］．调查问卷包括关于生物医学的封闭式和开放式问题浪费管理所需的程序、认识水平和改进浪费处理。有些问题是二分法记录反馈，比如你是否直接或间接参与了浪费管理。关于数量的问题浪费每天产生的均为序数，多胞胎。访谈旨在收集参与生物医学监管的关键人士的观点浪费管理使用半结构式面试指南。面试指南中包含了开放式问题管理关于生物医学的实践浪费管理在机构被跟踪。每次面试持续约半小时，包括约15个问题。使用参与式观察技术也收集了一些数据。中心位置浪费还访问了收集和处理单位，并收集了有关已确定的利益相关者所遵循的过程和程序的数据。

道德

在研究开始前，获得每位参与者书面并签署的知情同意书[12］．参与者被告知研究的基本目的和他们将在研究中扮演的角色。研究人员向他们解释了这项研究的自愿性质，以及他们随时可以离开调查的自由意志。与会者得到保证，他们所提供的资料将予以保密。

所有参与者均被告知，他们的身份在任何阶段都不会被泄露，他们提供的信息也不会与他们有关。获得看门人的许可，进入机构进行数据收集。向西姆拉英迪拉·甘地医学院和医院的副院长征求了进入该机构的许可。

有效性和严谨性

数据收集过程经过精心规划，以确保。通过与研究参与者建立融洽关系，同时使用数据收集的三角测量方法，提高了研究的可信度。研究的每一步都做了详尽的描述。这增加了研究的可移植性。作为研究人员，我试图通过使用反身日记和括号来保持道德中立[13］．用于收集数据的问卷为世卫组织标准化问卷。考虑到研究的性质、机构类型和参与者类型，对部分问题进行了修改。例如，用印地语编写了一个更简单和更容易的修改版本浪费他们的英语水平不高。在进行实际研究之前，该问卷在四名受访者中进行了试点测试，以收集关于问题接受性和理解的反馈。采用标准化访谈指南进行深度访谈。

数据收集

数据收集于2016年10月至12月在西姆拉英迪拉甘地医学院和医院校园完成。在数据收集前获得每位参与者的书面知情同意。对四位确定的主要线人进行了深入访谈，即副医务主管、医院院长、生物医学节点官员浪费管理机构的共同负责浪费收藏单位。通过事先预约，采访被安排在举报人的房间里。为面试准备了约15个开放式问题的面试指南。通过做粗略的笔记来记录原始数据。采访被转录并编码。修改后的半结构化问卷在来自三个不同类别的60名参与者中分发。来自不同临床和准临床部门的20名医生参与了研究。在第二阶段，从辅助医学兄弟会中选择了20名参与者进行研究。最后20名参与者来自浪费研究人员被挑选出来。对他们来说，修改后的标准化问卷被进一步简化并翻译成印地语，以克服语言障碍。所有参与者都完成了问卷调查，并签署了知情同意书。选择两个地点进行参与性观察。首先，上午走访2个临床科室和2个临床旁科室，记录数据处理、分离、包装、运输的全过程。还收集了一些照片证据。还访问了该机构的中央处理单元，以观察该单元如何处理生物医学浪费从医疗机构的不同部门接收。文字和照片证据被记录在这个地点。

数据分析

采用混合分析方法进行数据分析。专题内容分析和持续比较技术被用于从转录和编码的文本数据中得出推论[14］．主题和子主题源自转录的编码文本数据[15，16］．采用分析方法对通过问卷收集的数字数据进行处理。对问卷数据首先采用的处理工具是数据验证。通过数据验证，排除了大多数参与者没有回答的问题。下一个应用的处理工具是响应分区。通过这种方法，三组不同的被试者的反应被分成了几个子组。对标称数据和序号数据进行数据编码。使用统计软件Epi Info 7手工处理编码的数值数据。数字摄影数据经过适当处理，配上标题，并用于支持描述性和数值数据所描述的发现。为了评估意识水平，卡方应用于收集的数字数据。 Chi-square is a statistical measure used in the context of sampling analysis for comparing a variance to a theoretical variance. As a non-parametric test, it can be used to determine if categorical data shows dependency or the two classifications are independent. It can also be used to make comparisons between theoretical populations and actual data when categories are used. Five categories of awareness which included awareness of general practices, safety practices, reports, resource allocation and quality control were concluded in tabular form. There is the observed negative response and observed positive response.

结果

参与者的基本人口统计数据

数据显示，在64名受访者中，28%为男性，72%为女性。参与研究的女性明显高于男性。研究受访者的专业组成数据显示，36%的参与者是医生，33%是护士，其余31%是浪费处理程序。调查结果显示，在64名受访者中，36%为研究生，大多数是来自不同学科的医生，33%的受访者是研究生。这些是辅助医务人员。剩下的31%属于本科生。这个人口由浪费处理程序。

大约平均每天产生的生物医学浪费在健康机构

医院和大学的不同部门产生生物医学浪费在不同的范围。病房和外地医生贡献更多浪费其次是实验室和教学部门。平均每天产生的生物医学浪费在英迪拉甘地医学院的摄入量为每天40公斤至65公斤，如图所示表1下图:

表1:平均每天产生的生物医学废物。

西姆拉英迪拉·甘地医学院和医院的生物医学废物类型

不同类型的浪费在该机构的常规治疗和教学实践中产生的，根据生物医学的时间表进行分类浪费处理和管理2016年规则。的浪费类别包括:一般，病理，感染，放射性，制药，化学利器和加压。一般垃圾在各个部门以不同的形式被发现，并被隔离在黑色的垃圾箱和衬垫中。尖锐废物被分装在各部门的尖锐箱子里。

一般废物的管理

一般浪费来自医院的垃圾包括:有机垃圾——主要是食物残渣和厨房相关的副产品、废纸、塑料垃圾、瓶子。医院的每个部门都有总指挥浪费主要是收集在一个绿色或黑色的箱子和衬里，当箱子满了，管家人员负责收集浪费装在黑色塑料袋里。这些黑色的箱子被运到中心浪费收集单位从城市市政车辆收集浪费和携带浪费到中央集权浪费处理厂的日常工作。

固体和化学的管理浪费在黄色的箱子里

的浪费其中包括人体解剖废物、动物解剖废物、过期药物、化学废物、液体废物、废弃亚麻、微生物、生物技术废物和细胞毒素药物正以黄色非氯化塑料袋或容器收集，并运往中央收集组。中央收集单元负责运输浪费离焚化炉更远。

利器和玻璃器皿的管理

根据修订后的指南，锐器包括金属乐动KENO快乐彩、针、固定针注射器、手术刀、刀片等，都收集在白色半透明容器中。这些是防刺穿和防泄漏的。这些容器被运送到中央收集单元作进一步处理，然后送往焚化炉。玻璃器皿、破碎或丢弃的玻璃和金属植入物等其他利器被收集在带有蓝色标记的纸箱中。然后这些物品被进一步运送到中央收集单元。

塑料材料管理

英迪拉甘地医学院和医院使用红色非氯化塑料袋和垃圾箱收集可回收塑料材料、I/V套装、尿袋、注射器、度假者等。采集后的塑料材料送到中央处理单元进行高压灭菌和粉碎。在此之后，材料被运送到焚化炉进行最终处理。

运输浪费容器

医院提供了在设施内运送废物的轮式手推车。但只有很少的手推车，大多数集装箱都是人工运输到该机构的中央收集单元。

对生物医学的认识浪费管理规则2016和角色扮演浪费管理

大多数受访者表示，他们知道生物医学的新规则浪费管理被称为生物医学浪费管理《2016年规则》自2016年3月起在我院实施。在参与研究的64名参与者中，48%的人直接参与了生物医学的处理浪费而52%的人负责监督浪费管理。

在处理生物医学废物时使用保护和安全措施

参与者表现出在处理和处理过程中使用的安全措施的程度上的差异管理生物医疗废物22%的受访者在处理垃圾时只戴手套。另有31%的受访者在处理生物医疗废物时使用手套和口罩。只有47%的受访者在处理和管理生物医疗废物时使用手套、口罩和围裙。由于使用卡方分析(表1)计算值大于表值，因此拒绝零假设。因此，可以得出结论，对生物医学安全措施的认识浪费搬运影响了被访者安全措施的使用。

对生物医学废物分类分类问题的认识

约80%的受访者透露了生物医学的隔离浪费是在生成时完成的。只有9%的受访者认为应该在收集时进行隔离，而11%的受访者表示可以在包装时进行隔离(图一个）.

对彩色垃圾桶的认识

100%的参与者表现出对黄色、红色和黑色箱子的理解和知识管理的生物医学浪费管理在机构里。然而，只有少数人知道新推出的白色、不透明和蓝色盒子。18%的受访者知道白色不透明的盒子，37%的受访者知道蓝色的卡片盒子。对垃圾箱的不同程度的认识显示在图B下图:

利器的处理

利器的处理步骤如下两步。第一步是燃烧和破碎。然后用化学物质(氯化钠)处理破碎的锐器，然后包装以便进一步处理。92%的受访者知道这两个尖锐的处理步骤。他们遵循的做法是在包装和运输到中央收集单位之前对利器进行销毁和化学处理。只有8%的受访者只执行了第一步，绕过了利器的化学处理。

卡方检验

在表格中，有五个类别的意识，包括意识的一般做法，安全做法，报告，资源分配和质量控制。有观察到的消极反应和观察到的积极反应。计算结果见表2如下:

表2:显示卡方值的表格。

样本量N=320

预期价值:

•否定反应=(64)(164)/320=33

•正面反应=(64)(156)/320=31

计算的卡方X2=15.89+14.94=30.83自由度为=4。在0.05置信水平下使用表的卡方的临界值为9.49，即X2 Critical =X2 0.05, 4=9.49。

由于卡方计算大于卡方临界值，因此H0被拒绝，在这种情况下，结论是生物医学浪费管理西姆拉英迪拉甘地医学院的实践在很大程度上依赖于顺从浪费管理2016年规则和机构工作人员的意识。

讨论

西姆拉英迪拉甘地医学院和医院面临着处理来自不同部门的混合废物的挑战，这是由于各个部门的疏忽浪费处理程序。一些浪费处理人员也混合废物，尽管有颜色编码的容器，以便将废物隔离在不同部门。这要么是由于一些工作人员缺乏意识，要么是没有接受安全方面的培训浪费搬运时还是忘记了管理实践。除了行政和公共区域外，所有部门都使用不同的颜色代码进行隔离浪费在运输至最后处置前。在公共区域，有金属和塑料的垃圾箱，用于一般废物，即使有时像尿布等东西是病人在给婴儿换尿布后扔进去的。医院的大部分部门都已采用颜色编码的做法，但仍有少数人被发现忽视颜色编码的使用(图1）.

61%的受访者认为整体上有改善的空间管理的生物医学浪费西姆拉英迪拉甘地医学院系统。然而，39%的受访者对目前的水平表示满意管理关于生物医学废物。关于生物医学过程中的安全措施浪费处理和管理55%的受访者认为安全措施达到标准，45%的受访者认为可以进一步改善。66%的受访者对生物医学的记录保存水平感到满意浪费管理在西姆拉的英迪拉甘地医学院然而，34%的人仍然认为记录保持了关于浪费管理需要改进。66%的受访者认为需要改进，34%的受访者对目前的资源配置水平感到满意。61%的受访者认为生物医学的质量检查浪费管理是西姆拉英迪拉甘地医学院的权威机构定期进行的。然而，39%的受访者表示，他们认为质量检查不定期。

还有一个很大的混合问题浪费医院的中央收集单位最终接收混合的浪费这不是种族隔离，这增加了成本浪费管理。尽管医院有不同的政策健康安全和生物医学浪费管理由于缺乏培训或无知而不了解这些程序的人口比例很高。本研究提出了以下改进生物医学的建议浪费管理英迪拉甘地医学院和西姆拉医院该研究表明，需要为不同级别的医院工作人员提供生物医学方面的培训计划浪费管理，强制员工培训和教育项目浪费隔离和严格监控当前的做法。生物医学培训项目浪费管理为医疗保健专业人士需要专注于为他们提供足够广泛和实用的知识。衡量和量化医疗费用是很重要的浪费在医院的每个单位定期产生，以确定哪个单位或部门产生的废物最多和最少。这可能对管理医疗废物的资源分配产生影响[17］．

生物医学浪费管理计划应提供给各部门，并定期检查。书面生物医学浪费管理程序必须包含在健康护理机构的政策和程序手册。它还必须包括在设施的内部教育，职业健康还有安全，所有员工的入职培训。该计划必须定期审查和更新由适当的审查委员会，其中包括浪费处理者是重要的涉众。任何生物医学都必须包含某些基本要素浪费管理计划确保生物医学浪费安全有效地处理和处置。健康护理机构必须制定应急计划，以处理冷藏或冷冻生物医学废物的储存、过量废物、处置设施或设备失效、冷藏或冷冻设施或设备失效以及生物医学处置等问题浪费如果处理服务中断。的有效性浪费应定期评估处置政策和程序。评估过程应在政策和程序手册中描述，并应反映用于设施管理其他领域的质量保证要求。浪费是否应每天(或按需要频次)收集，并运送至中央指定管理网站。除非按类别(如一般废物、生物医疗废物、有机废物)指定，否则不应移除袋装废物浪费等等)和内容。塑料袋或容器应立即更换为同类型的新袋或容器。在所有地点，应备有新鲜的收集袋或容器浪费产生[18］．

为了有效，该计划的范围必须适应设施的大小和总量浪费生成的。员工尽早参与计划过程和持续的员工培训是医疗成功的关键因素浪费最小化的程序。员工必须充分了解设施的内容浪费管理计划包括适用的法规，如何隔离类型浪费该设施产生，如何选择对环境有利的材料，以及如何妥善处理传染性和危险废物。还应建立反馈系统，以便机构能够指导、调查和纠正不足和问题。19］．

结论

英迪拉·甘地医学院和医院管理良好，运作高效，在一定资源条件下满足病人的医疗服务需求。医院产生了不同的类别浪费并在一定程度上管理这些可接受的标准。废物在生产的源头被分离，并经过不同的阶段浪费管理在最终处理之前。它还遵守了最新修订的生物医学浪费管理2016年规则。员工对医院不同方面的认识与做法有关浪费处理、政策和环境健康安全性和防护性可以进一步提高。主要告密者，即副医务主管、护理主管、生物医学节点官员浪费并在负责焚烧炉的情况下，对生物医学实施中存在的潜在差距进行了反思管理2016年规则。通过深入采访，关键线人解释说，这是生物医学废物的产生点，由于初级人员的疏忽卫生专业人员生物医学浪费没有按照推荐的时间表进行隔离。另一个问题是浪费处理程序。作为浪费处理程序属于外包环境卫生不断变化和轮换的工作人员。因此，由于知识的缺乏，在生物医疗废物的收集、分离和包装过程中存在一定的错误。他们有时会混合市政浪费有传染性的浪费或者隔离生物医学浪费在颜色编码错误的箱子里。此外，所有举报人都同意令人满意地采用生物医学浪费乐动KENO快乐彩在不同部门工作的护士的指导方针。他们被观察到认真地遵循指示，对训练和工作感兴趣教育关于浪费处理和管理。该机构认为有必要更多地分配与生物医学相关的工具和设备有关的资源浪费管理程序。

这份报告提出了需要改进的重要建议浪费管理这应该由机构来执行。由于生物医学方面的改进浪费处理和管理1998年规则和介绍浪费管理2016年规则有一些需要通过组织定期培训、演示和宣传研讨会来解决的问题。

研究的局限性

本研究的局限性之一是概括性差。研究产生的定性信息可能存在偏差。英迪拉甘地医学院是印度最大、最古老的医学院之一医疗保健机构。生物医学的类型和数量浪费与其他外围相比，在机构内产生的信息在质量和数量上都可能有所不同健康国家机构。

相互竞争的利益

作者声明他没有潜在的竞争利益。

确认

研究者要感谢所有的参与者，包括医生，护理人员，服务员和浪费在英迪拉甘地医学院和西姆拉医院工作的工作人员，感谢他们的支持和积极参与。此外，研究者对控制人员、研究指导和高级顾问为研究提供指导和支持表示衷心的感谢。

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