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，卷:14(1)

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摩洛哥农村接触杀虫剂:血清酶活性胆碱酯酶生物标志物的研究

*通信:

El Haimouti A摩洛哥哈桑大学霍里布加分校物理系化学与数学建模实验室电话:+ 212 - 667 130655;电子邮件: (电子邮件保护)

摘要

杀虫剂在发展中国家被广泛使用，主要是因为需要增加农业用地。不幸的是，这往往是不受控制的，没有真正的用户保护。对世界组织(世卫组织)的评价表明，每年有100万起非自愿中毒事件，200万起故意中毒事件，包括22万起死亡事件。这些数字足以证实一个重要公共场所的存在健康问题。有机磷杀虫剂可被皮肤、肺和消化道吸收。它们广泛分布在组织中，并被肝脏代谢缓慢清除。长期使用可导致其他周围神经病变影响四个成员，并由孤立或相关的运动缺陷转化为敏感发作。中枢损伤表现为情感行为的改变，内存和警惕。

关键字

有机磷杀虫剂;胆碱酯酶;Cholinesterasemy;杀虫剂中毒

简介

在摩洛哥，用于农业用途的植物检疫产品市场在4.5亿至6亿丹麦克朗(4000万至5400万欧元)之间，占全球使用量的0.017%，农业使用面积在800万至900万公顷之间。

近年来，摩洛哥平均每年进口约9000吨农药(成品)，这些产品的消费与气候条件密切相关[1-10］．在塞塔省，有30万至50万公顷的土地用于种植谷物。化学处理的面积在10%到40%之间。大多数情况下，治疗是在背部喷洒，经常被缺乏培训的工人滥用，他们通常不穿防护服[11］．

本研究旨在通过评价血清胆碱酯酶(SchE)的血清酶活性(ESA)来评价有机磷杀虫剂慢性中毒生物标志物这种陶醉。

材料与方法

区域和研究人群

塞特位于摩洛哥中部。它的气候干旱到半干旱。降水分布年平均约284毫米，年际和年内变化超过30%。调查集中在塞特镇周围三个杜尔的325人。DouarDladla和Boukallou都位于城市的北部，douarOuledAfif位于城市的东南部。

临床检查

每个参与调查的受试者在被告知研究的目标、方法、限制条件以及卫生部的同意后，都做出了自由和知情的同意健康以及所提供信息的保密性，以及他随时自由退出的权利。他回答了一份关于前因病理、药物摄入、职业和接触有机磷杀虫剂的信息的问卷。他从包括神经学在内的全身、临床和全面检查中获益。

胆碱酯酶的测定

在肱静脉水平，用真空器在干管中采集5毫升血液。用动力学分光光度计测定AES - SchE。胆碱酯酶催化苯胆碱水解生成胆碱和酸性苯甲酸。催化浓度是通过胆碱氧化酶和过氧化物酶的反应来确定的，通过在500 nm处测量喹诺胺的形成速度来确定。反应温度为37℃时，正常范围为2150 ~ 4950 U/L [12］．

统计分析

采用SPSS软件进行数据录入和处理。采用v2检验和方差分析。p<0.1时差异显著[13］．

结果与讨论

325名研究对象平均年龄为29.8±19.6岁，其中51.7%为女性。168名女性受试者年龄29.8±18.7岁。157名男性受试者年龄29.7±20.6岁。

如表1在美国，根据年龄、杀虫剂接触情况和神经系统检查情况，按性别调查的人群分布非常相似。调查中没有女性怀孕。的患病率在育龄妇女(18岁至39岁)中，口服避孕药的使用率为41.7%。

表1:研究人群按性别和年龄组的分布情况，并根据接触杀虫剂、神经系统检查和使用情况口服避孕药年龄在18岁到39岁之间的女性中²．

临床检查没有摆出病理病例的证据。没有肝肿大，没有脾肿大，没有门静脉高压的临床症状，没有下肢水肿，没有黄疸，没有历史心肌梗死，近期无急性感染。20例(6.2%)神经异常检查。外围信号是最常被注意到的。这本质上是反射下深肌腱。中心符号由a表示轻偏瘫伴有偏瘫(可能是血管引起的)、记忆障碍、锥体刺激和态度震颤。所有中心星座的对象都是男性。

对325例胆碱酯缺乏症患者的价值进行了研究表2．所有受试者平均胆碱酯血症为4059.9±658.3 U/L, 157名男性为4114.9±585.7 U/L, 168名女性为4008.6±717.5 U/L。差异不显著(p=0.14)。随着年龄的增长，平均值总体上呈下降趋势。儿童的平均水平明显高于成人。

表2:各性别和年龄组的研究人群胆碱酯血症(U/L)，以及根据神经系统检查，接触杀虫剂和使用口服避孕药。

根据神经学检查，平均胆碱酯血症略有不同。直接接触杀虫剂对女性受试者的胆碱酯酶AES有影响。直接接触杀虫剂的妇女胆碱酯血症显著降低。

根据胆碱酯血症的值，研究参与者的分布在表3．未见低胆碱酯血症病例。

表3:研究人群根据其胆碱酯谱(U/L)和性别分布。

讨论

在监测有机磷杀虫剂中毒时，胆碱酯酶抑制的测定最受关注。我们区分两种类型的胆碱酯酶。丁酰胆碱酯酶或血清胆碱酯酶(SchE)，又称假胆碱酯酶，存在于肝脏、胰腺、心脏、脑白质和血清中。它与存在于红细胞中的乙酰胆碱酯酶(AchE)有区别，也称为红细胞胆碱酯酶或真胆碱酯酶[6，14-16］．在急性中毒期间，这两种类型的胆碱酯酶的迅速和大量降低并不构成解释问题。当这些生物标记物用于专业展览的监控时，情况就不一样了;事实上，如果AchE在个体间有很小的变化(10%的量级)，那么AchE在个体间和同一个体的生理上就会波动。这种酶是最容易获得的剂量，因为血浆样品的良好保存，经常被选择作为暴露专业的指标。

此外，在营养不良、贫血、炎症、心肌梗死、心肌梗塞、肺栓塞、难产肌、急性感染或服用某些药物时，也可观察到胆碱酯酶活性下降药物［15-18］．

在我们的研究中，没有观察到低胆碱酯血症的病例。根据最初的流行病学假设，预计男性性人群，特别是18至39岁的老年男性(接触杀虫剂最多的人群)的平均值会下降:但没有观察到这一点。另一方面，直接接触杀虫剂的女性具有较低的值。

这种差异可能反映了对女性的不同影响。年轻女性(年龄在40岁以下)的价值更低，这是因为她正在接受治疗口服避孕药或已怀孕[15，17］．这在我们的研究中得到了证实。18岁至39岁女性的平均生育率最低，主要是那些使用口服避孕药的女性。妇女对-à-vis杀虫剂中毒的易感性或脆弱性是由以下几个因素解释的:从事农业工作的妇女人数越来越多，文盲率高，很少采取预防措施，激素状况和不同的脂质有助于某些产品的积累[19，20.］．

在专门喷洒杀虫剂的工人中进行的研究表明，对胆碱酯酶的抑制有或多或少的影响[21-23］．Ciesielski等人解释了这种差异，因为人类可以发展出一种补偿机制，因此，在暴露期间，工人的胆碱酯酶可以保持正常水平[23］．

因此，在工作场所，应在接触至少3天的两种不同剂量的最低剂量之前，对核心活动进行评估。随后的监测将不考虑显著下降:胆碱酯酶活性下降40%是一个警告信号。

超过50% ~ 60%，就要辞退其工作。对于装载有机磷的飞机飞行员来说，规则更为严格[6，17，18］．在我们的研究中，如果我们只有一次检查，临床诊断不应该基于一次独特的检查结果，而必须将整个记忆、临床和实验室结合起来[14]，特别是低胆碱酯血症并不总是与急性中毒相关疾病的严重程度相关[24］．

预防杀虫剂中毒需要做好教育的用户。他们必须穿靴子、手套、衬衫和口罩保护器，或戴眼镜和帽子，并遵守严格的喷洒规则[11，25，26］．在对接触者进行监测时，并没有考虑到与基本数字相比下降了40%以上[6］．世卫组织建议，在胆碱酯酶受到抑制的情况下，减少30%的接触量[3.，22］．

在我们的研究中，虽然没有观察到低胆碱酯血症的病例，但我们仍然保持警惕，我们没有正式放弃有机磷农药的慢性中毒。监控和用户对潜力的认识危险招致是必要的。

结论

塞塞特市325名农村居民的AES平均值为4059.9±658.3 U/L。女性和成年人的死亡率较低。没有人出现低胆碱酯血症。这并没有正式消除中毒有机磷杀虫剂，因为更重要的是将初始率从20%降低到40%。在所有情况下，使用者必须从定期培训和卫生规则、保护和合理使用这些产品中受益。

参考文献

1. 丁汉姆B，马利克S.农药与人权。国际职业与环境卫生杂志，2003年1月1日;9(1):40-52。
2. 故意摄入农药自杀:发展中国家持续的悲剧。中华流行病学杂志，2003;32(6):902-9。
3. 世界健康组织。环境健康标准63:有机磷杀虫剂。1986年，瑞士日内瓦。
4. 世界健康组织。公共健康农业中使用农药的影响。
5. London L, Flisher AJ, Wesseling C, Mergler D, Kromhout H.自杀与有机磷杀虫剂接触:因果关系?美国工业医学杂志。2005年4月1日;47(4):308-21。
6. Baud F, Conso F.毒理学倩碧。
7. 金茨P.毒理学和药理学。爱思唯尔马森;1998.
8. Harrison TR, Wilson JD, Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, Martin JB, Fauci AS, Root RK。互联网原则。米�decine-sciences。1992.
9. Bouche P, ARN -BESS MC.毒性神经病。Encycl。米�d。Chir neurologie。1997:17-12。
10. Cherquaoui S.农药生产部门。拉巴特:第五届议会议事录(Proceedings du Cinqui�me conr�s de l?植物保护协会，2004年。
11. Tanji A. D . sherbage des c ' r ' ales。公牛。联络计划Natl transfer technology。阿格利司。1997;29:1-3。
12. 惠特克M，布里顿JJ，道森PJ。比较一种市售测定系统与两种测定血浆胆碱酯酶变异的参考方法。临床化学。1983年10月1日;29(10):1746-51。
13. 统计与生活科学的统计与应用。马森;2001.
14. Friedman RB, Young DS，编辑。疾病对临床实验室检测的影响。美国临床化学协会;1989.
15. 杨晓明，张晓明，张晓明，等。假胆碱酯酶活性测定的动力学方法。Klin Wochenscher, 1967;45:325。
16. Kachmar JF, Moss DW。临床化学基础。WB Saunders，费城，1976;652。
17. Lawrence AK, amadeojp, Steven CK。临床化学:理论、分析和相关性。莫斯比公司，费城，1989:42-4。
18. Tietz西北。实验室检验的临床指南。WB Saunders公司;1995年5月4日。
19. 加西亚。农药接触与妇女健康美国工业医学杂志。2003年12月1日;44(6):584-94。
20. 高德曼L，埃斯肯纳兹B，布拉德曼A，朱厄尔NP。农药暴露的危险行为孕妇住在加州萨利纳斯的农场工人家里。美国工业医学杂志。2004 6月1日;45(6):491-9。
21. 肯尼亚农业工人自我报告的症状和乙酰胆碱酯酶活性抑制
22. Smit LA, van- wendel -de- joode BN, Heederik D, Peiris-John RJ, van der Hoek W.斯里兰卡农民职业接触乙酰胆碱酯酶抑制杀虫剂的神经症状。美国工业医学杂志。2003年9月1日;44(3):254-64。
23. Ciesielski S, Loomis DP, Mims SR, Auer A.农药暴露、胆碱酯酶抑郁和北卡罗来纳州移民农场工人的症状。美国公共卫生杂志。1994年3月,84(3):446 - 51。
24. 李丽娟，李丽娟，李丽娟。血清胆碱酯酶对有机磷中毒的预后价值。胸部。1994年12月1日;106(6):1811-4。
25. El-Zemaity我。评估喷洒农药操作人员的污染情况。阿拉伯杂志，2002;20:34-9。
26. 世界健康组织。乐动KENO快乐彩有关管理的公共健康农药。世界卫生组织区域间协商会议报告，清迈，2003年2月25-8日。